하루에도 몇 번씩 한쪽 눈가가 찌르듯 — 발작성 편측두통(Paroxysmal Hemicrania), 인도메타신에 완전히 반응하는 ICHD-3 3.2 진단·치료 가이드

7월 07, 2026

한쪽 눈가나 관자놀이가 하루에도 여러 번, 짧게는 2분에서 길게는 30분씩 칼로 찌르듯 극심하게 아프고, 그때마다 같은 쪽 눈이 충혈되거나 눈물·콧물이 난다면 단순 편두통이나 군발 두통이 아닐 수 있습니다. 발작성 편측두통(Paroxysmal Hemicrania, PH)은 드물지만 분명히 구별되는 두통으로, 소염진통제 인도메타신(indomethacin)에 "완전히" 반응한다는 독특한 특징을 가집니다. 이 글은 전반부에서 국제두통질환분류(ICHD-3) 기준에 따른 임상적 진단을, 후반부에서 환자가 일상에서 알아두어야 할 자가관리와 경고 신호를 다룹니다.

의학적 배경: 삼차자율신경두통의 한 종류

발작성 편측두통은 군발 두통, 지속성 편측두통(Hemicrania Continua), SUNCT/SUNA와 함께 삼차자율신경두통(Trigeminal Autonomic Cephalalgias, TACs)으로 분류됩니다(ICHD-3 3장). 공통점은 한쪽 머리의 극심한 통증과 함께 같은 쪽에 자율신경 증상(눈물, 결막 충혈, 코막힘, 콧물, 눈꺼풀 부종, 동공 축소, 눈꺼풀 처짐 등)이 동반된다는 점입니다. 발작성 편측두통은 이 가운데 발작이 짧고(2~30분) 매우 잦다(하루 5회 초과)는 점에서 군발 두통과 구분됩니다.

군발 두통이 남성에게 더 흔한 것과 달리, 발작성 편측두통은 여성에게 약간 더 흔하며 보통 성인기(평균 30~40대)에 시작됩니다. 통증은 안와·안와 위·관자놀이 부위에 한쪽으로만 나타나며, 발작 사이에는 통증이 없는 경우가 많습니다. 6개월 이상 관해(통증 없는 기간) 없이 지속되면 만성형, 관해기가 있으면 삽화형으로 나눕니다.

진단: ICHD-3 3.2 기준과 "인도메타신 반응"

ICHD-3 3.2의 진단 기준은 다음과 같습니다(요약).

아래 B~E를 충족하는 발작이 최소 20회 이상 발생
한쪽의 안와·안와상·관자놀이 부위에 심한 통증이 2~30분 지속
통증과 같은 쪽에 다음 중 하나 이상의 자율신경 증상: 결막 충혈/눈물, 코막힘/콧물, 눈꺼풀 부종, 이마·얼굴의 땀, 동공 축소/눈꺼풀 처짐, 또는 안절부절못함
증상이 있는 기간의 절반 이상에서 발작 빈도가 하루 5회 초과
치료 용량의 인도메타신에 의해 발작이 완전히 예방됨
다른 ICHD-3 진단으로 더 잘 설명되지 않음

가장 결정적인 특징은 마지막 항목, 즉 인도메타신에 대한 절대적 반응입니다. 임상에서는 위장 보호제와 함께 인도메타신을 단계적으로 증량(예: 25mg 하루 3회 → 필요 시 50~75mg 하루 3회, 보통 하루 150mg 이내)하며 반응을 확인하는 "인도메타신 검사(indotest)"를 시행합니다. 치료 용량에서 통증이 며칠 내 완전히 사라진다면 진단이 강하게 뒷받침됩니다.

감별 진단: 군발 두통·삼차신경통과 무엇이 다른가

군발 두통: 발작이 더 길고(15~180분) 하루 빈도가 더 적으며(보통 1~8회), 인도메타신에 반응하지 않고 고농도 산소·트립탄에 반응합니다. 음주가 흔한 유발 요인입니다.
지속성 편측두통(Hemicrania Continua): 한쪽의 "지속적" 배경 통증 위에 악화가 얹히는 양상으로, 역시 인도메타신에 반응하지만 통증이 끊기지 않는다는 점이 다릅니다.
SUNCT/SUNA: 발작이 수 초~수 분으로 훨씬 짧고 하루 수십~수백 회로 매우 잦습니다.
삼차신경통: 전기 충격 같은 찰나의 통증이 주로 뺨·턱(2·3분지)에 오고, 자율신경 증상은 두드러지지 않습니다.

또한 발작성 편측두통과 비슷한 증상이 뇌하수체 종양, 혈관 병변 등 이차성 원인으로 나타날 수 있습니다. 따라서 처음 진단 시, 특히 비전형적이거나 신경학적 이상이 있을 때는 뇌 MRI(뇌하수체 포함)로 기질적 병변을 배제하는 것이 권장됩니다.

자가관리와 치료 중 알아둘 점

발작성 편측두통은 다행히 약물로 잘 조절되는 두통입니다. 다만 치료의 중심인 인도메타신은 위장관·신장에 부담을 줄 수 있어, 다음을 기억해 두면 도움이 됩니다.

인도메타신 복용 시 위장 보호제(PPI)를 함께 쓰고, 가능하면 음식과 함께 복용합니다.
장기 복용 시 신장 기능·혈압·소화기 증상(속쓰림, 흑색변)을 정기적으로 점검합니다.
증상이 안정되면 의사와 상의해 최소 유효 용량으로 줄이거나, 삽화형이라면 관해기에 감량·중단을 시도할 수 있습니다.
인도메타신을 쓰기 어려운 경우(위장 출혈 위험 등)에는 다른 약제(일부 환자에서 COX-2 억제제, 베라파밀, 토피라메이트 등)를 고려하지만 효과는 인도메타신만 못한 경우가 많습니다. 반드시 전문의와 상의하세요.
두통 일기를 써서 발작 횟수·지속 시간·동반 증상·약물 반응을 기록하면 진단과 용량 조절에 큰 도움이 됩니다.

이런 경우엔 반드시 진료를 받으세요(경고 신호)

인도메타신 치료 용량에도 전혀 반응하지 않는 한쪽 두통(다른 진단·이차성 원인 가능)
두통과 함께 시야 장애, 복시, 한쪽 위약, 발음 장애, 의식 변화 등 신경학적 증상이 동반될 때
50세 이후 새로 시작된 두통, 양상이 갑자기 바뀌거나 점점 심해지는 두통
발열·체중 감소·암 병력 등 전신 경고 징후가 함께 있을 때
인도메타신 복용 중 흑색변, 심한 복통, 토혈 등 위장 출혈 의심 증상

마무리

하루에도 여러 번 한쪽 눈가가 찌르듯 아프고 같은 쪽 눈물·코막힘이 동반된다면, 흔한 편두통으로 넘기지 말고 발작성 편측두통의 가능성을 떠올려 보세요. 이 두통은 정확히 진단되면 인도메타신으로 극적으로 좋아질 수 있는, "치료가 잘 되는" 두통입니다. 정확한 진단과 안전한 약물 사용을 위해 두통 전문의의 평가를 받아보시길 권합니다.

본 글은 일반적인 의학 정보 제공을 목적으로 하며, 개별 환자의 진단·치료를 대신할 수 없으므로 증상이 있다면 반드시 의료진과 상담하시기 바랍니다.

참고: 국제두통질환분류 제3판(ICHD-3 3.2 Paroxysmal hemicrania), Headache Classification Committee of the International Headache Society, Cephalalgia 2018.

📖 더 깊은 내용은 제 책 『편두통NOW-편견을 깨다』와 『우리 집 신경과』에서 다뤘습니다.

※ 이 글은 일반적인 건강 정보이며, 개별 진단·치료를 대신하지 않습니다. 증상이 있으면 의료진과 상담하세요.

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