위장약을 몇 달 먹었더니 손이 떨리고 걸음이 느려졌다면 — 약물 유발 파킨슨증(Drug-Induced Parkinsonism), 파킨슨병과 다른 점과 회복 가이드
일흔 넘은 어머니를 모시고 온 따님이 진료실에 앉자마자 휴대폰 동영상부터 보여 주었다. 식탁에서 숟가락을 드는 손이 잘게 떨리고, 걸음은 발을 끄는 듯 짧았다. "파킨슨병이지요?" 그런데 약 수첩을 펼쳐 보니 답이 다른 데 있었다. 속이 더부룩하다며 몇 달째 드시던 위장운동 촉진제, 그 한 줄이었다. 파킨슨병처럼 보이지만 파킨슨병이 아닌 병 손 떨림·동작 느려짐·근육 뻣뻣함·종종걸음, 이 네 가지를 묶어 '파킨슨증(parkinsonism)'이라 부른다. 파킨슨병은 그중 하나의 원인일 뿐이고, 파킨슨병 다음으로 흔한 원인이 바로 약물 유발 파킨슨증(Drug-Induced Parkinsonism, DIP) 이다. 뇌 속 운동 조절 회로(선조체)에서 도파민 신호를 받는 D2 수용체를 약이 막아 버리면, 도파민 세포가 멀쩡한데도 파킨슨병과 똑같은 증상이 나타난다. 원인 약물은 생각보다 가까이 있다. 국내 연구들에서 가장 흔한 원인으로 반복해서 꼽히는 것은 소화불량에 널리 쓰이는 레보설피리드 (위장운동 촉진제)이고, 구역·구토약 메토클로프라미드 , 어지럼·편두통 예방에 쓰이는 플루나리진 , 그리고 할로페리돌·리스페리돈 같은 항정신병약 이 뒤를 잇는다. 고령이고 여성일수록, 용량이 크고 복용 기간이 길수록 위험이 높다. 진료실에서 파킨슨병과 구별하는 단서 몇 가지 특징이 힌트가 된다. 파킨슨병은 대개 한쪽 손에서 시작해 몇 년에 걸쳐 천천히 번지지만, 약물 유발 파킨슨증은 약을 시작한 뒤 몇 주에서 몇 달 사이에 양쪽이 비슷하게 나타나는 일이 많다. 떨림도 가만히 있을 때보다 무언가를 들거나 자세를 유지할 때 도드라지는 경우가 있고, 입술이나 혀가 저절로 움직이는 이상운동이 함께 보이기도 한다. 다만 증상만으로 두 병을 완벽히 가르기는 어렵다. 그래서 진단의 첫걸음은 검사가 아니라 약 수첩과 처방 이력을 한 줄씩 짚어 보는 일 이다. 구별이 어려운 경우에는 도파민 운반체 영상(FP-CIT PET)이 도움이 된다. 순수...
